Chen Inkey

幼童久咳不癒的元兇？醫師閃現非典型肺炎原是黴漿菌！

最近在羅東博愛醫院小兒科門診或病房外總是能聽到此起彼落的頓音性咳嗽聲，這些小病患們經常咳到滿臉脹紅，甚至於噁心嘔吐。經一問之下發現，他們的父母親正因為幼童連日來的發燒與劇咳而束手無策，並且煩惱不已。在經過一連串的影像學與抽血檢查後發現，這些幼童正是罹患了「黴漿菌肺炎」。

羅東博愛醫院小兒過敏免疫科主治醫師藍正州醫師表示：「黴漿菌」是一種不具有細胞壁的細菌而不是黴菌。「黴漿菌肺炎」是由飛沫感染黴漿菌所造成的下呼吸道疾病，台灣一年四季，都可見到。每年春夏交替以及秋季，病例數會顯著增加，尤其好發於2～3歲和5～10歲兩個年齡層的孩童，但一歲以下的嬰兒以及三十歲以上的成年人也可見。它的潛伏期可長達三、四週，一般需要長時間與近距離的接觸才容易受到感染。

黴漿菌肺炎臨床症狀包括有：發燒、喉嚨痛、頭痛、全身倦怠、陣發性乾咳、胸骨下疼痛以及皮膚出現紅疹，病程大約有3～4週，因此經常可見全家或國小同一班級內輪流感染達數月之久。由於近來天氣變化很大，感染的病例比往年多出很多，尤其是家中有就讀小學以下的幼童，家長們一定要特別地注意。

黴漿菌肺炎是一種「非典型肺炎」。感染黴漿菌肺炎的患童雖然咳得很厲害，但精神大都還不錯；令臨床醫師感到困惑的是：在聽診時呼吸音很正常，但是胸部Ｘ光片照出來卻是情況很糟糕。另外，有時黴漿菌感染的症狀表現很奇特，小朋友可能只有輕微的咳嗽或流鼻水，反而是有肚子痛與嘔吐，很容易讓人誤以為是得到了急性腸胃炎，而忽略了黴漿菌肺炎的存在。如果懷疑感染上黴漿菌，除了可以先照胸部Ｘ光以排除肺炎外，也可以抽血檢驗。在急性期時，黴漿菌抗體會明顯上升。然而，這種抗體並沒有終生保護的效果，因此有可能再次感染。

黴漿菌肺炎在治療上，一般使用紅黴素或四環黴素10～14天，大部分的病人在治療後會很快退燒，症狀也會減輕。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒，所以不建議在八歲以下的兒童使用。服用紅黴素有10～20％的患者會出現腸胃道的副作用，如：嘔吐、腹瀉、肚子痛等。

使用新一代的紅黴素azithromycin (zithromax日舒)，不但只需要一天口服一次，而且一個療程只需3～5天、腸胃副作用少、與其他藥物的交互影響少，治療效果十分顯著。對於過敏兒而言，黴漿菌感染經常會引發氣喘的反覆急性發作，如果沒有及時發現，治療上將事倍功半，並且也會對於幼童生命照成危險。因此，當氣喘小病號久咳不止時，除了須考慮氣喘控制不良而調整氣喘控制藥物外，也不要忘記了這個可能的病因，不然只一味地使用支氣管擴張劑與類固醇來壓制氣喘發作，可是得不償失的。

黴漿菌肺炎經常會造成學校、軍隊及社區的群體感染。患者排菌時間可長達三、四個月，因此早期就醫、徹底治療、戴口罩、常洗手、流行期時減少出入公共場所，才是正確且有效的防治對策。

新聞資料來源：羅東博愛醫院

常被忽視的非典型肺炎-----「黴漿菌性肺炎」

文／宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師

在臨床上，倘若急性上呼吸道感染罹患者有高燒不退或是乾咳不癒者，或許需要考慮是否存有「肺炎黴漿菌」的感染。近些日子以來，由媒體得知在香港、新加坡及大陸沿海出現某些致死的「非典型肺炎」，而引起有關衛生當局的密切注意。

在臨床上，「徽漿菌性肺炎」的症狀及表徵較為多樣化，其感染高危險群分佈在五至三十五歲之間，但近年來體弱老年人以及免疫抵抗力較差的嬰幼兒罹患黴漿菌性肺炎的趨勢有在增加之中。

黴漿菌主要感染呼吸道其病症包括有咽喉炎、中耳炎以及氣管支氣管炎，但大部份學齡前兒童感染黴漿菌是沒有任何重大症狀的，但「肺炎」卻是其最常見的併發症。在臨床上，「徽漿菌性肺炎」又稱之為「原發性非典型肺炎」；根據臨床統計資料得知，其約佔所有肺炎個案的百之二十，絕大部份個案是能自行痊癒的，病程較「肺炎球菌肺炎」來得較為溫和。

「黴漿菌性肺炎」主要是經由飛沫傳染，少數菌落即可導致感染，一年四季都可出現，在台灣地區中百分之七十的個案是發生在秋冬及冬春之際，其潛伏期大約在二、三週左右。「黴漿菌性肺炎」的臨床症狀表徵包括有頭痛、全身倦怠、陣發性乾咳、發燒、咽喉痛、胸骨下疼痛以及紅疹紅斑，但黴漿菌感染一般是不會有「流鼻涕」的症狀，某些個案則僅出現體溫微微上昇的表徵，其病程大約在三到四週之間，少數個案則會併發大葉性肺炎、肋膜積水，

而極少數則伴隨有肝炎、關節炎、溶血性貧血、心肌炎、心包膜炎甚至腦膜腦炎的合併症。

在臨床上，大多數「黴漿菌性肺炎」所呈現的典型胸部Ｘ光影像是下肺葉部出現斑塊狀的「間質性肺炎」的陰影；此外，可以檢測特殊的血清抗黴漿菌抗體濃度，當抗體濃度升高四倍以上，通常便可以認定有黴漿菌的急性感染病症。因此，倘若發現家中幼兒有高燒不退或長期咳嗽不癒，千萬不要僅當作「一般感冒」或「傷風」來對待，此時只要接受胸部Ｘ光攝影檢查，再加上特殊的黴漿菌血清學檢查，便可以得到確定診斷。在臨床上，黴漿菌性肺炎的首選抗生素是「四環黴素」以及「紅黴素」（尤其是給於八歲以下孩童服用），便能快速的使得罹患者的症狀緩解下來，但並無法完全根除體內的黴漿菌，其療程約為十至十四天左右，而絕大部份罹患者都可以完全痊癒，但目前並未發展出有效的疫苗注射。

常爆發群體感染的黴漿菌肺炎

台北醫學大學附設醫院小兒科 賴建丞醫師

黴漿菌一年四季都可見到，以春夏交替病例最多，較常侵犯三歲以上幼兒，發病時會出現頭痛、發燒、喉嚨痛等症狀；因此，家長發現孩子有類似症狀，且久久不癒，應儘早就醫檢查。

進入春夏交替之際，小兒科門診及病房多了些連日來發燒不退與劇烈咳嗽的小病患，而這些小病患們常會咳到滿臉通紅，甚至於嘔吐，這些小病患正是罹患了「黴漿菌肺炎」。

常侵犯三歲以上幼兒

黴漿菌肺炎是由黴漿菌感染所致，黴漿菌不是黴菌，是一種沒有細胞壁的微生物。黴漿菌肺炎一年四季都可見到，每年春夏交替以及秋天，病例數會顯著增加，一般侵犯的年紀多為三歲以上的孩童以及年輕成年人，兩歲以下的嬰幼兒病例數較少，但一歲以下的嬰兒也可以見到。

統計上，一歲以內的寶寶，已有百分之三十左右受過其感染而產生抗體，五歲時，已有三分之二的幼兒有抗體，成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感染，尤其以學齡孩童最多。黴漿菌抗體沒有終生保護效果，所以會再次感染。

黴漿菌的傳染是經由飛沫傳染，需要人對人的傳染，一般需要長時間與近距離的接觸才容易受到感染，它的潛伏期可長達2～3週。因此，臨床上，常見全家或學校同一班級內輪流感染達數月之久，黴漿菌肺炎才告終了。

出現多樣化的症狀

黴漿菌感染主要以呼吸道症狀為主，包括咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、哮吼、細支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎等，其中以支氣管肺炎是最常見的表現。發病時，最初會出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身倦怠等症狀，二到五天以後開始咳嗽，剛開始咳嗽大多沒什麼痰，之後咳嗽加劇，且出現白色黏痰或膿痰，症狀可持續到三、四周才緩解，10％會引起肺積水。

兒童比大人更容易會發高燒。一般流鼻水現象並不常見，這和一般感冒症狀不一樣。有氣喘病的兒童，黴漿菌感染也容易誘發氣喘發作，因此氣喘控制不良的病童，也要考慮是否合併黴漿菌感染。
黴漿菌感染有時候也會以呼吸道以外的症狀來表現，例如腹痛、嘔吐等腸胃炎症狀、皮膚疹，少數病人甚至會以關節炎、心包膜炎，以及一些神經症狀來表現，這時常會讓人忽略黴漿菌的存在。不過，多樣化的症狀也是黴漿菌感染的特點之一。

根據臨床症狀作為診斷參考

理學檢查時，約四分之三黴漿菌肺炎病童在聽診時會有異常。胸部X光的變化和臨床症狀時常不相吻合。例如有時X光顯示出肺炎感染的很厲害，但病童除了咳嗽很厲害外，精神卻還不錯；有些聽診檢查時，呼吸聲很糟糕，X光照起來卻沒有那麼嚴重。

黴漿菌是可以培養的，然而由於黴漿菌的生長十分的緩慢，所以培養黴漿菌，在臨床上的用途不大。目前臨床上診斷黴漿菌感染主要是靠血清學檢驗，當急性感染後，黴漿菌抗體濃度升高4倍以上，或是典型的症狀下抗體濃度大於1:128，通常認為是急性感染。因為臨床上沒有一個絕對的診斷工具，所以許多時候臨床醫師是依賴對流行病學的觀察，及臨床症狀作為診斷的參考。

以抗生素藥物治療

黴漿菌對一般肺炎常用的第一線抗生素，如安比西林或頭芽孢子素是沒有效的，黴漿菌肺炎的治療，可使用紅黴素或四環黴素10到14天，大部分的病人在治療後症狀會很快的改善。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與

牙齒，所以八歲以下的兒童並不適用。

大約有20％的病患使用紅黴素，會出現腹痛、嘔吐、腹瀉等腸胃道的副作用。有些病人這些副作用會強烈到無法忍受。新一類的紅黴素抗生素，如日舒等，腸胃副作用就減少很多，而且其組織中的半衰期特別長，一天只需要口服一次，一個療程3到5天即可，是一個很好的替代藥物。另外紅黴素和一些藥物如氣喘病患使用的嘌呤類藥物，以及抗癲癇藥物會產生交互作用，使用時要特別小心。

目前尚無疫苗

大多數黴漿菌感染的病例預後良好。少數病例會因黴漿菌感染引起無菌性腦炎、腦膜炎、脊髓炎、溶血、關節炎或心肌發炎。而這些併發症只需好好治療，大多也可以恢復正常，不過仍有極少數病例會因侵犯腦部而留下永久的後遺症。

黴漿菌肺炎病患排菌時間可長達三、四個月之久，經常會造成學校、家庭及社區內的群體感染。目前並沒有疫苗，感染之後也沒有終生免疫。如果發現孩子出現咳嗽、發燒久久不癒，應盡早就醫檢查、徹底治療，以免延誤病情。常洗手、帶口罩、流行期減少出入公共場所，仍是預防黴漿菌感染的有效方法。

注意幼兒  黴漿菌肺炎  (非典型性肺炎)(Mycoplasma Pneumonia)

  感染黴漿菌肺炎的病童，最近在兒科門診持續不斷，家長如果發現孩子出現頓音型咳嗽、發燒久久不癒，應盡早就醫檢查。

   「黴漿菌肺炎』是經由飛沫感染黴漿菌所致，一年四季，都可見到。每天春、夏之交及秋天，病例即顯著增加，尤以二至三歲和五至十歲兩個年齡層的病童居多，較少見於二歲以下的兒童。它的潛伏期可長達三、四週，一般需要較親密及較久的接觸才容易得到。因此，臨床上，常見全家或國小校園同一班級內輪流感染達數月之久，黴漿菌肺炎才告終了。

    統計上，一歲以內的寶寶，已有百分之三十左右受過其感染而產生抗體：五歲時，已有三分之二的幼兒有抗體：成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感染，尤以學齡孩子最多。黴漿菌肺炎感染沒有終生免疫性，可能會發生第二次，甚或反覆感染，且症狀可能變得更明顯、更嚴重。其中約四分之一到一半被黴漿菌感染的人並不會出現明顯的臨床症狀。

    臨床上，最初出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身無力等的症狀，二到五天以後咳嗽跟著來，剛開始大多沒什麼痰，後來才出現白色黏痰或帶有血絲的膿痰，可以持續到三、四周，有時甚至引起肺積水。其他同時會出現的症狀還有寒顫、咽喉炎、耳痛、嘔吐、腹痛、結膜炎、皮膚疹等等。值得注意的是兒童比大人更容易會發高燒。但是一般流鼻水現象並不常見，在乳幼兒感染時比較容易看見到。

    肺炎黴漿菌的感染，最常見的是「肺炎」，表現以「非典型肺炎」方式與典型細菌型肺炎高燒、咳嗽不盡相同。約四分之三肺炎黴漿菌肺炎的患兒呼吸音在聽診時會有異常，另有少部分病兒，雖然聽診是正常的，但胸部x光卻異常。胸部X光的變化並沒有一定的表現，且有時候和臨床症狀不相吻合。 例如，有的病兒看起來滿輕鬆的，但 X光卻顯示出肺炎程度厲害：有些患兒做聽診等檢查時，覺得肺炎應該很嚴重， X光照起來卻不如想像中那麼糟糕。

  黴漿菌性肺炎合併左下肺肺積水三歲幼兒以高燒不退，嘔吐厲害，輕微咳嗽表現，所照x光。

    黴漿菌性肺炎的特色是病童出現頓音型咳嗽，較一般感冒咳嗽聲來得重，持續時間長達一個月，年紀小的孩子多以肺炎表現，20%會出現肺積水的現象，大一點的孩子則以黴菌性氣管炎表現，不斷喘咳、或有或無發燒。

   極少數病例會因黴漿菌跑至腦部或心臟，造成無菌性腦炎、腦膜炎或心肌發炎。

  治療上只要投以紅黴素治療一至兩週，並予支持性療法，多能痊癒。家中有成員罹患時，最好能適度隔離，以免傳給他人。

治療

   黴漿菌肺炎有效地治療可使用紅黴素或四環黴素10到14天，大部分的病人在治療後會很快退燒，症狀也有減輕。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒，所以不建議在八歲以下的兒童使用。

    紅黴素的使用則有10%到20%的比率會出現嘔吐、腹部疼痛、腹瀉等腸胃道的副作用。有些病人這種副作用有時會很強烈無法忍受。但是最近發展出來了一些類似紅黴素的巨分子(macrolide)抗生素，如(日舒) azithromycin等組織中的半衰期特別長，不但只需要一天口服一次，而且只需要服藥3到5天。腸胃副作用較少、半衰期較長、與theophylline等藥物的交互影響較少，治療效果則顯著。